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498888开马防控慢阻肺 戒烟是最佳的“特效药”

更新时间:2019-11-20

  11月20日是第18个“世界慢阻肺日”,今年的宣传主题是“防控慢阻肺你我携手行”。

  据2018年国际权威医学期刊《柳叶刀》发表的、由我国学者完成的大规模人群研究“中国成人肺部健康研究”成果显示,我国慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者约1亿人。其中,我国20岁及以上成人的慢阻肺患病率为8.6%,40岁以上人群患病率为13.7%,60岁以上人群患病率超过27%。年龄越大,慢阻肺的患病率越高,男性患者为女性患者的2.2倍。

  河南省人民医院呼吸内科主任医师齐咏介绍,慢阻肺的确切病因目前尚不清楚,但所有与慢支、阻塞性肺气肿的发生有关的因素都可能参与慢阻肺的发病。

  吸烟是公认的导致慢阻肺发生的重要危险因素,国外较多流行病学研究结果表明,与不吸烟人群相比,吸烟人群肺功能异常的发生率明显升高,出现呼吸道症状的人数也明显增多,肺功能检查中反映气道是否阻塞的核心指标——第一秒用力呼气容积(FEV1)的年下降幅度明显增快。而且,经过长期观察,目前已经明确吸烟量与FEV1的下降速率之间存在剂量-效应关系,即吸烟量越大,FEV1下降得越快,并且,对于慢阻肺患者来说,吸烟慢阻肺患者的病死率明显高于不吸烟的患者。

  齐咏介绍,她曾在临床工作中遇到过因吸电子烟而患上慢阻肺的患者。电子烟会向室内释放可吸入的液体细颗粒物和超细颗粒物、尼古丁和致癌物质。实验表明,人们在使用电子烟时,除尼古丁以外,还可能把其他多种未发现的有毒化合物吸入体内。同时,电子烟所产生的二手烟,同样可能危及健康。因此,虽然电子烟不含焦油,但电子烟中的尼古丁等有害物质也会对人体健康产生危害,导致可能患上慢阻肺。

  职业粉尘和化学物质是导致人体患慢阻肺的重要因素。研究资料证明,从事经常接触粉尘职业的人群,如煤矿工人、隧道施工工人和水泥生产工人等,其FEV1年下降率因职业粉尘接触而增大,粉尘接触严重的人群,粉尘对其肺功能的影响甚至超过吸烟。吸入烟尘、刺激性气体、某些颗粒性物质、棉尘和其他有机粉尘等也可以促进慢阻肺的发病。动物试验证明,矿物质粉尘、二氧化硫、煤尘等,都可以在动物模型上引起与人类慢阻肺相类似的病变。

  大气污染和感染因素也是慢阻肺发生发展的重要原因。大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等可损伤气道黏膜上皮,使纤毛清除功能下降,黏液分泌增加,为细菌感染增加条件。感染因素会造成气管、支气管黏膜的损伤和炎症。

  另外,遗传因素、免疫功能紊乱、气道高反应性等因素均与慢阻肺的发生和发展有关。

  河南中医药大学第一附属医院呼吸内科主任医师王至婉表示,冬季天气干燥、寒冷,昼夜温差大,加上空气污染增多,直接进入呼吸道,使人体呼吸系统易受到疾病的侵袭,且冬季易发生流感和细菌、病毒等感染,导致慢阻肺容易在冬季急性加重复发。

  王至婉介绍,慢阻肺急性加重70%以上是由上呼吸道感染诱发的,所以除了注意保暖外,预防上呼吸道感染、肺炎、流感等可以有效减少慢阻肺急性加重。

  “营养不良是慢阻肺患者常见的合并症之一,慢阻肺患者摄入食物不足、消化吸收功能出现障碍、气喘消耗增加、蛋白质合成受抑,同时慢阻肺患者处于一种高代谢状态,导致慢阻肺患者普遍存在营养障碍,表现为低蛋白血症、低体重、低皮下脂肪等,致使其免疫力低下、易感冒,导致慢阻肺复发。所以慢阻肺患者要注意加强营养,储存充足的热量准备过冬。具体来说,需要在膳食平衡的基础上,适当增加蛋白质,碳水化合物,维生素A、B、C、E和锌、铁、钙等营养素,以保证身体的需求。”王至婉讲道。

  另外,规律吸入治疗药物和适当的锻炼对于慢阻肺患者来说也很重要。慢阻肺患者气道持续存在炎症,这种炎症在某些因素的刺激下急性加重,导致患者出现咳喘症状,所以需要持续进行抗炎治疗。

  同时,由于慢阻肺患者错误地认为,活动可加重症状,常常不愿活动。长期卧床导致患者四肢肌肉萎缩、无力、饮食减少、498888开马,便秘、骨质疏松等。因此,慢阻肺稳定期患者应进行因人而异、因环境而异、因条件而异的身体锻炼。

  齐咏介绍,肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准,但在一项慢阻肺的研究中,只有不足10%的受访者曾接受过肺功能检查。在所有慢阻肺患者中,近90%的人此前从未得到明确诊断。另外,60%的慢阻肺患者没有明显的咳嗽、咳痰、喘息等症状。因此,普及肺功能检查很有必要。

  慢阻肺分为急性加重期和稳定期,不同时期需要采用不同的治疗方案。慢阻肺患者因气道感染或非感染因素引起气道黏液分泌增多、气流阻塞加剧,表现为呼吸困难加重、痰量增多、痰液变为脓性,常伴有咳嗽、喘息加剧。当上述症状加重程度超出日常,达到需要加强治疗甚至就诊的程度,即为急性加重期。

  根据临床表现与所需治疗层次的不同,急性加重期慢阻肺患者可分为三度。其中,轻度患者仅使用短效支气管扩张剂,如沙丁胺醇等进行治疗。中度患者则需要短效支气管扩张剂联合抗菌药物进行治疗。而重度患者可能合并急性呼吸衰竭,需要住院或去急诊就诊。

  对于稳定期的慢阻肺患者来说,需根据肺功能评估、上一年急性加重风险评估等,对其病情严重程度进行评估及分组,然后根据不同的分组给予长期规律的氧浓度为28%~30%的吸入治疗,以及用祛痰的药物进行治疗。

  禁烟以及戒烟。禁烟及戒烟对慢性支气管炎患者来说非常重要,不但患者本人要戒烟,患者家中的其他成员也应戒烟。

  注射流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、细菌溶解物、卡介菌多糖核酸等,对防止慢阻肺患者反复感染可能有效。

  慢阻肺高危人群,如40岁及以上人群伴有慢阻肺主要症状、吸烟史、职业粉尘暴露史、化学物质接触史、生物燃料烟雾接触史、慢阻肺家族史等情况,建议每年进行一次肺功能检查,以尽早发现慢阻肺并进行干预。


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